[01120749]三维CT在桡骨远端骨折诊治中的应用研究

一 课题来源与背景 本项目来源于广西区教育厅广西广西高校中青年教师科研基础能力提升项目。 背景 腕关节（wrist joint）是由尺桡骨远端、8块腕骨、三角纤维软骨盘和 5个掌骨近端分别构成的掌腕、中腕、桡腕关节和桡尺远侧关节组成的复合关节。是全身最重要、活动频率高、功能要求较高的关节之一。 腕部的损伤,其中桡骨远端骨折是临床较为常见的损伤,约占急诊骨折患者的1/6。由于腕关节结构复杂,且由于X线平片检查所成的图像为二维图像,对于关节内骨折及关节周围的骨折,由于受关节解剖特点及投照位置的影响,常难以准确全面地显示骨折线的走形及骨块的移位情况,尤其对于细微骨折和小骨块的移位最容易发生漏诊。 三维CT立体重建能够利用CT平扫所得的图像,通过计算机软件的分析处理而得到冠状位、矢状位、三维骨重建以及任意平面的图像,能够更清晰的显示患者的骨折部位、骨折线的长短、走形及骨块的移位情况,增加了人们对腕关节解剖结构和病理改变的认识。 桡骨远端作为腕关节的重要组成部分,任何引起桡骨远端形态变化的损伤,都可以导致关节软骨退变或腕关节不稳。目前,三维CT重建技术在关节内骨折诊断中的应用价值已经得到充分肯定,但在桡骨远端骨折治疗术后疗效评估中的应用仍缺乏相关的研究。基于此,研究者对比分析CT三维重建及X线片检测在桡骨远端骨折尤其是对于波及关节面的损伤的诊断中准确性和治疗后关节面复位效果的满意度。进而评价评价三维CT重建技术在桡骨远端骨折诊治中的临床应用价值。 二 技术原理及性能指标 多层螺旋CT采用容积扫描的方式,扫描层次多,可提供的信息量大,除可以显示骨折的部位同时还可以显示骨折周围软组织的情况以及关节腔内是否存在积液及碎骨片等情况。三维CT立体重建能够利用CT平扫所得的图像,通过计算机软件的分析处理而得到冠状位、矢状位、三维骨重建以及任意平面的图像,能够更清晰的显示患者的骨折部位、骨折线的长短、走形及骨块的移位情况。为骨科医生打开了一个新的窗口,能从不同角度去观察骨关节病变。同样,对于骨关节损伤治疗计划的制定及治疗后疗效的评估均具有重要意义。 三 技术的创造性与先进性 本项目将CT三维重建创新性的应用于桡骨远端骨折内固定术后疗效评价,通过对纳入研究组的桡骨远端骨折患者从治疗前及治疗后X线片及三维CT重建进行对比,观察X线平片检查及三维CT重建在桡骨远端骨折诊治中的疗效评价的敏感性。进一步说明了在复杂的桡骨远端粉碎性骨折的诊治中,CT三维重建较X线平片具有更好的优势,能够更加精细的评判损伤的程度,对于临床医师合理选择治疗方案,正确估计远期效果具有重要意义。在评价治疗后复位质量及内固定置入位置方面时,CT三维重建较X线平片能获得更加可靠的结果,能清楚显示患者术后的复位及内固定位置情况,准确评估患者术后的腕关节功能,有利于临床医师早期发现问题并及早进行有效的干预,能有效改善患者的腕关节功能,促进患者术后康复。 四 技术的成熟程度,适用范围和安全性 自1989年螺旋CT诞生以来,已经被广泛应用于各部位各种疾病的检查方面,具有较高的精确度和安全性。 五 应用情况及存在的问题 螺旋CT扫描检查现在已经基本在县级以上医院得到推广和应用,但由于检查成本高,导致检查费用昂贵,而患者也往往由于经济条件等原因,不愿接受三维CT检查以评估术后内植物的植入位置及治疗效果,造成很难在基层推广和应用。 六 历年获奖情况 无。