[01344938]包皮环切预防吸毒人群HIV感染的病例对照研究及其生物机制的探讨

本课题来源于广西自然科学基金重点项目。 目前, 性传播已经成为我国艾滋病新发感染的主要传播途径,艾滋病的流行从高危人群向一般人群扩散。我国西部的云南、广西、重庆、四川和新疆,由于吸毒和性交易等艾滋病的流行因素很广泛,艾滋病疫情在我国最为严重。包皮环切术作为一种简单易行、成本低、并发症少和效益高的预防男性感染HIV的方法,世界卫生组织和联合国艾滋病规划署表示,包皮环切对于控制艾滋病蔓延具有重要意义,是预防男性通过异性性行为感染HIV的一种补充的重要策略。但由于健康意识、历史、宗教以及经济等方面的原因,在我国包皮环切率低于10%。因此,在我国男性高危人群中开展有关包皮环切预防艾滋病的流行病学和相关生物机制的科学研究,制定有效促进包皮环切的推广模式显得十分重要和迫切。 本研究首先通过横断面研究了解西部艾滋病高发地区各重点人群包皮环切手术的接受意愿和影响因素,为包皮环切手术宣教材料的开发提供了科学的依据。通过建立队列,利用开发的宣传材料对研究对象进行健康宣教和强化干预,促进包皮环切手术在重点人群中得到推广。通过评价不同宣传方法对调查对象知信行的影响,评价不同干预方式的干预效果,探讨了适合西部艾滋病高发地区乃至全国各类重点人群包皮环切手术的推广模式,从而有效的提高重点人群的包皮环切率,为降低重点人群经异性传播HIV的新发感染率提供思路。研究提出了各人群最适宜的包皮环切术的推广方式,并进行了干预研究,结果发现经过包皮环切术的推广,使包皮环切手术率提高了17.66%。根据国外研究结果,包皮环切术能降低艾滋病的新发感染率50-60%,而随着本课题提出的干预模式的推广和应用,预估可降低西部地区研究人群经异性传播HIV的新发感染率达8.83-10.60%。 同时,为了更好的将包皮环切外延应用到广西地区,本课题还在广西HIV感染高于全区平均水平的市/县招募男性吸毒人群作为研究对象进行病例对照研究,以吸毒人群中的HIV感染者为病例组,非感染者为对照组,对其进行一般人口学特征及艾滋病相关行为进行调查,研究包皮环切与广西吸毒人群HIV感染关系。同时研究研究广西男性吸毒人群包皮角质化程度和HIV-1的目标细胞成分（包括树突状细胞、巨噬细胞以及CD4+T淋巴细胞）密度,了解男性吸毒人群阴茎包皮的免疫状态,初步探讨包皮环切减少HIV通过性途径传播的生物机制。流行病学调查提示,包皮环切可能在吸毒人群中能起到预防HIV感染的作用;社会人口学特征、吸毒行为特征、性行为特征和艾滋病知识知晓情况在一定程度上影响着该人群的HIV感染。实验研究结果显示,男性吸毒人群通过性传播途径感染HIV是由于男性外生殖器官具有感染HIV的细胞和分子基础,菲薄的内包皮角质层是HIV进去包皮组织的门户,其内包皮和包皮上表达不同的感染相关因子是男性通过性途径易感HIV的重要因素。 本课题的实施,进一步明确了艾滋病毒通过包皮性传播给男性的分子和细胞学机理。同时,本课题开发了有效提高包皮环切率的宣传材料和设计出针对不同重点人群的推广干预模式针对于不同人群制定并应用了不同的宣传策略。而除了利用多种宣传材料和宣传手段,组合成不同的包皮环切推广模式之外,还加入了专家讲座、核心同伴教育员、以及泌尿外科医生现场检查等,在一定程度上提高了手术率。此外,还联合中科院整形美容医院研发出比传统包皮环切手术更方便、更快捷、并发症更小、恢复更快、安全性更高的新型包皮切除手术。课题的实施可提高西部地区重点人群包皮环切手术率,在模式研究成熟的基础上,推广包皮环切术,提高全国艾滋病重点人群乃至一般人群的手术率,从而降低艾滋病的新发感染率。通过对包皮环切术推广模式的研究,评价包皮环切术在我国重点人群推广的可行性、安全性,提出适宜的推广模式。 本课题阐明了我国艾滋病疫情严重地区重点人群包皮环切手术的接受意愿和影响因素,并依此开发出有效提高包皮环切率的宣教材料。通过组建队列,对研究对象进行健康宣教和强化干预,使包皮环切手术在重点人群中得到推广,同时对不同重点人群的最优推广模式做出评价,最后对包皮环切术在我国重点人群推广的可行性和安全性及降低HIV和性病新发感染进行评价。研发的包皮环切预防艾滋病推广模式安全可靠,针对各个人群,适用范围广,并研究了包皮环切预防艾滋病的生物机制,进一步为推广模式的应用打下理论基础。研究结果将为阻断艾滋病经性传播的政策、策略制定提供依据,也将为西部乃至全国预防艾滋病经性传播的有关研究和防治工作提供借鉴,极大丰富了西部乃至全国艾滋病防治工作的实践。