[01393492]基于数据挖掘技术和Delphi法的小儿肺炎郁热辨证研究

一、课题来源于背景 小儿肺炎为儿科常见病、多发病,中医药防治具有优势和特色。本课题组长期开展小儿肺炎和温病学研究,在前一国家自然科学基金课题中以小儿肺炎为例,创新运用数据挖掘技术研究中医证候病机学和临床疗效评价基础,发现郁、热、痰为该病基本病机,结合温病郁热病机理论研究的基础,进而提出小儿肺炎郁热辨证的假说,拟收集大样本、多中心小儿肺炎临床数据,运用郁热辨证与数据挖掘和Delphi法相结合,进行回顾性和前瞻性的小儿肺炎郁热辨证研究,通过申报,获得国家自然科学基金项目立项资助。 二、研究目的与意义 本课题研究将使小儿肺炎的辨证论治研究和数理研究更加全面和系统,也极大地丰富小儿温病学说的研究。以小儿肺炎为例的郁热辨证方法研究,将丰富温病学辨证理论体系,使温病辨证方法更为全面和实用。数据挖掘技术与 Delphi法相结合在中医辨证中的应用,有利于中医学术发展和学科建设,并体现中医学的循证求实,促进中医学的客观化、规范化和标准化发展。同时,对提高小儿肺炎防治与研究水平,保障和促进社会经济发展均具有重要的理论意义和现实意义。 三、主要论点与论据 本研究提高设计《小儿肺炎郁热辨证调查表》,对上一国家自然科学基金项目已收集的3250例小儿肺炎病例（A组）进行郁热辨证分型处理。同时分别在北京、南京、广西三地按照入组标准收集确诊为小儿肺炎的临床病例,最终入组病例总数为1500例（B组）,进行郁热辨证研究。对A组、B组的全部病例的症状体征数据建立数据仓库,经过数据预处理,按研究目的选取相应数据源进行了聚类分析和关联规则运算,并将两组数据分析结果综合,结合中医基本理论,分析、认识了各个症状体征在各证中的权重和各证的频繁项集。将认识结果设计《小儿肺炎郁热辨证专家调查问卷》,运用Deiphi法进一步研究,最终结合理论研究、临床研究、数理研究和Deiphi法的研究结果,提出了小儿肺炎郁热辨证内容,并启发思考温病学郁热辨证方法研究。 通过对小儿肺炎的四诊信息聚类结果分析,发现小儿肺炎的辨证分类大多符合郁热证候分类标准,说明小儿肺炎中包含了郁热病机和郁热辨证分型,运用郁热辨证方法探讨小儿肺炎具有可行性。 对A、B组分样本数据运用Python3.6调用Aprior算法进行关联规则运算,设置支持度阈值为10%,置信度阈值为30%。A组获得卫分无形郁热证：2项者156条、3项者720条、4项者1848条、5项者2940条、6项者3024条、7项者2016条等关联规则;气分无形郁热证：2项者96条、3项者399条、4项者640条、5项者705条等关联规则;营分无形郁热证：2项者63条、3项者165条、4项者220条等关联规则;湿热郁结证：2项者186条、3项者846条、4项者2040条关、5项者2905条、6项者2526条、7项者1316条等关联规则;痰热郁结证：2项者72条、3项者249条、4项者480条、5项者555条等关联规则;燥屎热结证：获得2项者62条、3项者153条、4项者168条等关联规则;积滞热结证：2项者102条、3项者390条、4项者800条、5项者955条、6项者666条等关联规则;热瘀互结证：2项者118条、3项者483条、4项者1092条、5项者1505条、6项者1302条等关联规则。B组获得卫分无形郁热证：2项者46条、3项者63条等关联规则;气分无形郁热证：2项者68条、3项276条、4项者512条、5项者497条等关联规则;营分无形郁热证：2项者62条、3项者128条等关联规则;湿热郁结证：2项者77条、3项者350条、4项者594条、5项者438条等关联规则。痰热郁结证：2项者71条、3项者254条等关联规则;燥屎热结证：2项者111条、3项者553条、4项者1253条、5项者1416条、6项者805条等关联规则;积滞热结证：2项者112条、3项者593条、4项者1352条、5项者1573条、6项者948条等关联规则;热瘀互结证：2项者250条、3项者1699条、4项者5457条、5项者10512条、6项者13566条、7项者12285条、8项者7834条、9项者3440条、10项986条关联规则。 在Delphi法研究中,各位专家对小儿肺炎郁热辨证方法给予肯定,认为这是认识小儿肺炎的新方法,符合该病临床辨证运用的实情。并认为郁热辨证对温热病辨证思路与方法具有广泛的启发作用,可以扩大应用到小儿温病及温病学范畴,若能深入和拓展研究将是温病学理论的重大创新。同时,肯定了应用数据挖掘方法研究中医辨证,在证候表述中增加2项或3项的症状体征关联项的表述,具有创新性和实用价值。论证会也对在研究过程中产生的小儿肺炎郁热辨证内容的各项症状体征进行了论证,强调本研究既应遵循数据挖掘的结果,也应适当本于小儿临床特征进行辨证规范。 综合以上所有的研究结果,发现小儿肺炎郁热证候中较为重要的为卫分无形郁热证、气分无形郁热证、营分无形郁热证、痰热郁结证、湿热郁结证、热瘀互结证。辨证上,卫分无形郁热证：发热,恶风寒,咳嗽,咽痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数及发热和舌红和咳嗽同时出现。气分无形郁热证：壮热,咳嗽,无痰或少痰,口大渴,大汗,烦躁不安,气促,气喘,舌红,苔黄燥,脉洪大及少痰和舌红和咳嗽同时出现。营分无形郁热证：发热,躁扰不安,斑疹隐隐,气喘,咳嗽,气促,咳嗽频作,咽痛,无痰或少痰,舌绛,脉细数及咳嗽和舌绛和发热同时出现。痰热郁结证：身热不退,咳嗽频作,胸闷,气喘促,痰多,痰黄稠,口渴,纳差,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数及痰多黄稠和舌红和咳嗽同时出现。湿热郁结证：发热,咳嗽,吐痰,气喘,肢倦,腹胀,纳差,恶心呕吐,大便溏烂,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数及纳差和舌红和咳嗽同时出现。积滞热结证：发热,咳嗽,气喘,少痰,夜寐欠安,腹胀,纳差,恶心呕吐,大便酸臭,嗳气,矢气频频,舌红,苔厚黄腻或垢腻,脉弦滑数及少痰和纳差和咳嗽同时出现。燥屎热结证：发热,咳嗽,气喘,烦躁不安,腹胀硬痛,大便秘结,舌红,苔黄焦躁,脉象沉实有力及咳嗽和舌红和大便秘结同时出现。热瘀互结证：身热灼手,咳嗽频作,气促,昏谵,舌謇,咳血或痰中带血,大便干,舌紫绛,唇舌紫暗,舌有瘀斑瘀点,脉细数,肌肤甲错,指纹紫暗,月经血块多及发热和唇舌紫暗和咳嗽同时出现。 四、创见与创新 首次在小儿肺炎和温病学研究上提出郁热辨证方法。首次将中医郁热辨证方法与数据挖掘技术及 Delphi 法相结合进行中医传统理论创新研究,并突出回顾性与前瞻性研究相结合、中医辨证与现代数理研究相结合,并结合Delphi法研究,获得同行专家共识,使研究更具先进性、科学性、实用性和权威性。 五、社会经济效益,存在的问题 本研究其科学意义或应用前景有三：一是郁热辨证对温热病辨证思路与方法具有广泛的启发作用,可以扩大应用到小儿温病及温病学范畴,若能深入和拓展研究将是温病学理论的重大创新;二是应用数据挖掘方法研究中医辨证,在证候表述中增加2项或3项的症状体征关联项的表述,符合中医证候学特点和规律,对于中医证候学研究具有创新性和实用价值;三是本课题研究方法对于中医辨证方法的研究具有启发和示范作用。 本研究对促进中医药防治小儿肺炎的临床应用与研究水平有促进作用,为减轻小儿肺炎对医疗和社会的负担发挥积极作用。