[00787453]解毒化瘀方对轻微型肝性脑认知功能障碍防治的机理研究

轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)是指某些慢性肝病患者尚无明显的肝性脑病相关临床表现和生化异常，但用精细的智力测验或神经电生理检查可发现智力、神经、精神异常的肝性脑病。据报道，国内1991～2003年肝硬化患者MHE发病率在38.8%～85.0%，国外为30%～84%，部分MHE患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50%。该项目针对轻微型肝性脑病研究的空白领域，在中医治未病“既病防变”理论指导下，首次综合神经心理学，神经电生理学及医学影像学等多学科技术与方法，探讨MHE认知功能变化及其机理，对进一步丰富MHE的发病机制；运用中医辨证论治的方法，并结合课题组专家临床经验，采用解毒化瘀方干预轻微型肝性脑病，全方由大黄、赤芍、茵陈、白花蛇舌草、郁金、石菖蒲等六位中药组成，共奏解毒化瘀，豁痰醒神，通腑开窍之效，从而发挥其防治MHE的治疗作用。该课题组在临床观察中发现采用心理智能测验联合神经电生理及神经心理检测可提高MHE的检出率，课题组采用NCT联合P300、脑电图对80例轻微型肝性脑病患者进行检测，进一步降低了MHE的漏诊率，值得临床推广验证。该研究在常规护肝治疗的基础上，加用解毒化瘀方进行早期干预，可明显缩短患者心理智能测验时间，减轻其脑电图异常程度，缩短P300潜伏期、增加其波幅，治疗有效。此外，该研究对临床诊断为轻微型肝性脑病的患者采用单体激励回波采集序列（STEAM）行右侧基底节区MRS扫描，发现MHE患者星形细胞Glx的生成与Cho、mIns渗透至细胞外是不等量改变，MHE患者星形细胞水肿存在一定的代偿能力。根据临床试验前后量表检测，可以得知解毒化瘀方可提高MHE患者在生理领域、心理领域、社会关系、环境领域的生存质量，并改善其中医证候。项目的完成为“解毒化瘀法”治疗轻微型肝性脑病提供了科学依据，探讨MHE中医早期治疗方法，初步形成MHE的中医临床特色治疗方案。