[00952066]早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎炎症反应的研究

课题源与背景：急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的一种全身性疾病。临床上，AP占急腹症10%左右，大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5～10%。其中20%～30%的急性胰腺炎可发展为重症胰腺炎（SAP），SAP具有发病急、进展快、病情重等特点；死亡率极高，约为40%，多脏器功能不全综合征是其主要的死亡原因。因而对于胰腺炎的营养支持极为重要，尽管营养支持不能改变SAP的病人的自然病程，但能纠正其营养状态，改善负氮平衡，对一些营养性并发症有治疗作用，并使病人较顺利地度过并发症而进入恢复期。重症急性胰腺炎许多临床医生对早期经胃肠道营养（EN）依然存在较大的顾虑，而更愿意采用肠外营养（PN），并广泛应用于SAP的治疗。但近年来的研究发现，PN的长期应用可导致肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能破坏，促进肠道细菌易位发生，因而促进SAP的胰周感染和腹腔感染的发生。同时，PN不仅存在着穿刺置管所致并发症以及置管后导管败血症难以避免等问题，而且PN的长期运用给患者带来昂贵的医疗费用也给家庭和社会带来严重的经济负担。近年来，随着对EN在支持治疗SAP的研究表明，虽然SAP早期有腹膜炎、肠麻痹发生，但在急性炎症的到控制后，可迅速减轻或消退，为EN采用提供了条件，且通过鼻空肠或手术是空肠造瘘将导管插入屈氏韧带远端的空肠实施，能避免刺激胰腺的外分泌。应用领域和技术原理：主要应用与医疗卫生领域，该课题将SAP传统治疗上单纯予全胃肠营养或中药口服的治疗，改用早期肠内营养同时联合中药经空肠管滴入，减少肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能破坏，并避免刺激胰腺的外分泌。通过对早期空肠内营养联合加味大承气颗粒肠内滴注对胰腺自身的炎症、内毒素移位及全身炎症反应综合征的变化，为探索重症急性胰腺炎的中西结合治疗提供新的途径。成果的创造性、先进性：国内研究主要以中药口服或大肠灌肠为主，少有中药内营养联合进行肠内滴注，课题组采用加味大承气颗粒联合肠内营养早期空肠管肠内滴注使中药直接到达上段空肠，既加快疗效、促进吸收，保存肠粘膜结构和功能的完整性，减少肠道菌群易位，又避免了直接经胃灌注导致的对胰腺分泌功能的刺激，为探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗提供新的途径。成熟程度：课题完成后已在省级以上期刊发表2篇专业论文，其中一篇为核心期刊，培养硕士研究生5名，大力促进了该学科的建设，推动该技术在区内外广泛应用。应用情况：研究结果显示，早期肠内营养联合加味大承气颗粒空肠内滴注治疗重症急性胰腺炎，能明显降低血淀粉酶及血浆TNF-a、CR等炎症因子水平，有效地缓解患者的腹痛腹胀症状，促进胃肠道功能恢复正常，减轻中毒性肠麻痹，防止肠道功能的衰竭，疗效显著。