[00992882]葡萄膜炎患者中医体质类型与生存质量关系的研究

课题来源与背景：葡萄膜炎是一类病因复杂，易于复发的免疫性眼病，该病的发生是否具有特殊的中医体质类型；患病后病变本身对机体的损害，以及临床用药产生诸多并发症和毒副作用对身体的伤害，均会影响患者的生存质量。生存质量评估已引入眼科领域，但尚无针对葡萄膜炎患者专用的生存质量量表。课题拟对150例葡萄膜炎患者，采用描述性研究方法，了解该病易感中医体质类型的分布情况，同时研究该病患者性别、年龄、病情、病程及用药等情况对生存质量的影响，探讨葡萄膜炎患者的易感中医体质类型与生存质量两者之间的关系，该成果将为制定葡萄膜炎患者个性化诊疗方案及预防该病的复发进行健康干预提供理论依据，同时也将打破传统的视功能损害眼病患者生存质量量表中仅关注眼睛局部功能的改善，而忽视眼病患者的心理、精神及社会功能等方面的改变，初步拟定一份较科学、较全面地评价葡萄膜炎患者健康状况以及符合中国国情的专用生存质量量表。广西壮族自治区科学技术厅于2010年03月下达广西自然科学基金项目:“葡萄膜炎患者中医体质类型与生存质量关系的研究”[2010GXNSFA013208]项目的资助，课题组承担该课题的研究。技术原理及性能指标研究内容：通过采用描述性研究方法，对150例葡萄膜炎患者进行自填式问卷调查，以及医务工作者对该类患者病情的调查登记，最终阐明该病患者易感中医体质与生存质量两者之间的关系。采用患者自评为主填写——中医体质分类量表，确认葡萄膜炎患者中医体质类型分布趋势；探讨不同性别、年龄、病程、病情的轻重以及药物使用情况等因素与葡萄膜炎患者体质类型之间有何相关性。采用患者自评为主填写——WHOQOL—100生存质量量表及视功能损害眼病患者生存质量量表，评定葡萄膜炎患者的生存质量；探讨不同病程、病情的轻重以及药物使用情况等因素与葡萄膜炎患者生存质量之间的相关性。分别分析葡萄膜炎患者病情基本调查表与中医体质分类量表、WHOQOL—100及视功能损害眼病患者生存质量量表，探讨葡萄膜炎患者易感中医体质类型与生存质量之间的关系。观察指标：葡萄膜炎患者体质的分布趋势：应用中医体制分类量表，采用患者自评为主填写，专业人员对其得分予于转化、计算，最终判定葡萄膜炎患者体质分类类型，确定葡萄膜炎患者易感中医体质类型及其分布趋势。葡萄膜炎患者的生存质量：采用WHOQOL—100、视功能损害眼病患者生存质量量表来确定葡萄膜炎患者生存质量，并按照量表通用的计分方法分别计算得分。分析葡萄膜炎患者中医体质与生存质量之间的内在联系。技术的创造性与先进性：首次对葡萄膜炎患者中医体质类型与生存质量之间的关系进行探索。首次将生存质量的评价引入葡萄膜炎中，研究成果将为研究该病的中医临床疗效评价体系奠定一定的基础。为制定葡萄膜炎患者个性化诊疗方案，以及预防该病的复发进行健康干预提供理论依据。技术的成熟程度，适用范围和安全性：广西中医药大学第一附属医院是国家中医药管理局中医“治未病”首批试点单位。KY3H“治未病”自成立以来，使用中医体质及健康状况自填式问卷调查表，是参照王琦等编制的《中医9种基本体质分类量表》制作的，其体质结果评判具有科学性、有效性，故该课题将选用该量表进行葡萄膜炎患者中医体质类型的研究。课题同时选用的生存质量量表（WHOQOL-100）为世界卫生组织组织20多个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适用了一般人群的普适性量表。该中文版己通过专家鉴定，确认为中国医药卫生行业标准，由于该量表对视功能损害的评价欠缺，因而课题组同时还参照于强等编制的视功能损害眼病患者生存质量量表，这个量两有满意表均具的效度、信度和反应度，可以适用于临床试验评价。应用情况及存在问题：所调查的葡萄膜炎患者中发现广西地区葡萄膜炎患者中，中医体质类型主要以痰湿体质和湿热体质为主。其中中药组的生存质量高于西药组，P＜0.05；中西医结合组生存质量高于西药组，P＜0.05；可见，临床上利用中药及中西医结合治疗葡萄膜炎具有一定的优势。研究出一个适合测量慢性葡萄膜炎患者的生存质量量表。通过筛选，最终选出23个指标形成生存质量量表。应用该量表对120例慢性葡萄膜炎患者进行测量，并对该量表进行效度、信度和反应性的评价。该量表的23个指标中包括症状视功能、身体机能、社会活动及精神心理等四个方面。准则关联效度：0.82（P＜0.01）；因子分析中选用探索性因子分析，结果为：KMO=0.769，χ2=809.497，P＜0.001。重测信度：r=0.8959，P＜0.001；克朗巴赫系数α为0.908。反应度：t=4.97，P＜0.01。总结该量表具有满意的效度、信度和反应度，可试用于慢性葡萄膜炎的临床试验评。存在问题：生存质量与中医体质类型相比差异无显著性意义(P＞0.05)，这可能与入组的病例数量有限有关，由于所收集的部分中医体质类型病历数较少，最终导致统计结果可比性降低；对于慢性葡萄膜炎患者的生存质量量表的研制方面，由于收集病例较少，研究时间有限，以后需要再与存在的多种量表进行可比性分析或进一步优化。成果：发表相关学术论文8篇。通过参加学术会议，培养硕士研究生6人。研究出一个适合测量慢性葡萄膜炎患者的生存质量量表。成果简介：总结所调查的广西地区葡萄膜炎患者中，中医体质类型主要以痰湿体质和湿热体质为主。临床上利用中药及中西医结合治疗可以调整患者体质偏畸，同时中药及中西医结合治疗葡萄膜炎具有一定的优势，其中中药组的生存质量高于西药组，P＜0.05；中西医结合组生存质量高于西药组，P＜0.05。在参考传统生存质量量表及视功能损害眼病患者生存质量量表的基础上，综合葡萄膜炎患者病情的特殊性，尤其在视觉改变，药物副作用，临床治疗情况及对患者的健康教育前提下，根据临床需要选择出实用的条目形式设计。课题组通过120例慢性葡萄膜炎患者的使用，对该量表进行了综合评价，结果显示慢性葡萄膜炎患者生存质量量表的效度、信度和反应度均较好。这份适合慢性葡萄膜炎患者的专用的生存质量量表涵盖群体广，包括低视力葡萄膜炎患者，因此可以较全面地反应慢性葡萄膜炎患者生存质量的情况，患者在治疗过程中心理的波动及社会、医疗环境对其的投映状况，同时也可以在判断临床疗效方面发挥其敏感性，更适合临床治疗的疗效评价。